Pansements de la main sans douleur

Quelques conseils
pour faciliter
les pansements au niveau de la main

• Bien se préparer  avant le pansement

  • Prendre un antalgique 20 mn avant
  • Préparer tout le matériel à l’avance

• Enlever le pansement sans douleur
  

  C’est généralement l’ablation du pansement qui est le plus douloureux.
  Ce qui fait mal lors de l’ablation du pansement c’est la traction sur les berges de la plaie par le pansement. La première solution est d’utiliser des pansements qui ne collent pas (détaillés plus bas).

  Il y a alors deux solutions pour le décoller en limitant la traction sur les tissus:

  L’humidification et la traction tangentielle.

  • L’humidification
    L’humidification consiste à mouiller le pansement pour séparer le pansement de la plaie.
    On peut utiliser soit des antiseptiques, soit de l’eau stérile,  soit du sérum salé stérile,  soit de l’eau «  du robinet ».
    Les études récentes et validées (COCHRANE library) montrent que les produits antiseptiques ou stériles n’ont aucun avantage par rapport à l’eau du robinet. L’eau doit être à la température ambiante, avec faible pression  et pendant une certaine durée pour dissoudre les substances qui collent le pansement à la plaie.
  • L’étirement tangentiel.
    J’ai découvert cette petite “astuce” que j’utilise depuis plus de 15 ans  et je suis chaque fois surpris de sa facilité. C’est un procédé qui peut se faire aussi bien à sec qu’après une humidification en combinant les 2 techniques.
    voir la technique en cliquant ici

•   Nettoyer la plaie  sous l’eau du robinet
  

  

  Le lavage de la plaie à l’eau courante du robinet est le meilleur moyen de nettoyer la plaie.

  
  

  • L’effet mécanique de l’eau courante est le meilleur antiseptique. Cela a été prouvé par des études internationales
  • Régler le débit sans trop de pression, régler la température ni trop chaude ni trop froide
  • Profiter de ce lavage pour enlever les taches de sang, les croûtes et les sérosités dans les zones de bourgeonnement
    

    Le lavage sous l’eau courante permet d’éliminer les croûtes et de nettoyer la peau

    Avant de refaire le pansement, la main doit être bien propre.

    

    Une peau bien propre avant de fermer le pansement augmente le confort et diminue le risque d’infection.

• Utiliser un produit antiseptique adapté

  • Les antiseptiques colorés(Bétadine, Eosine)  ne permettent pas de surveiller la couleur cutanée.
  • Il vaut mieux utiliser des antiseptiques incolores

• Couvrir la plaie avec un produit adapté

  • Les pansements secs
  • Les pansements gras
  • Les hydrocolloïdes
  • Les pansements siliconés
  • Le nitratage

• Refaire un pansement adapté à la plaie

  • Au niveau des doigts, il faut faire le pansement le plus petit et le moins encombrant possible pour faciliter les mouvements et éviter l’enraidissement des articulations

• Les cas particuliers

  • Les greffes de peau
    Les greffes de peau prennent pas adhésion aux tissus qu’ils recouvrent. Cette adhésion se fait en quelques jours. Pendant ces quelques jours, il faut éviter de tirer sur la greffe pour la laisser bien appliquée sur son sous-sol.
    Le “bourdonnet” est un petit paquet de compresse entouré de tulle gras qui est ficelé en compression sur la greffe de peau pour l’empêcher de se décoller lorsque la zone greffée est concave. Le “bourdonnet” est enlevé  3 à 6 jours après la greffe de peau.
  • Les zones de prise de greffe de peau
    Les zones de prise de greffe cutanée mince sont recouvertes tulle gras ou colloïde.
    Essayer d’enlever ce tulle est très douloureux et est complètement inutile.
    Le tulle ne doit pas être enlevé mais se décolle à la périphérie au fur et à mesure de l’épidermisation. Il suffira de découper progressivement la partie du tulle qui se décolle jusqu’à ce qu’elle disparaisse complètement.

Conclusion

Une amélioration considérable de la qualité des pansements peut être réaliser à l’aide de quelques principes simples : mettre les patients en confiance, leur donner un antalgique à l’avance, mouiller le pansement avec l’eau du robinet et exercer une traction tangentielle sur la compresse.

Références
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Fernandez R, Griffiths R.
Water for wound cleansing.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 2. Art. No.: CD003861. DOI: 10.1002/14651858.CD003861.pub3

Mise à jour 5 juillet 2015