Qu’est-ce que la maladie de Dupuytren?
La maladie de Dupuytren entraîne un épaississement d’une structure fibreuse sous la peau de la paume de la main et des doigts.
Cet épaississement s’accompagne d’une rétraction, ce qui limite l’extension des doigts.
Habituellement, la rétraction des doigts n’est pas douloureuse.
La maladie de Dupuytren est plus fréquente en Europe du Nord et plus fréquente chez les hommes que chez les femmes.
Très souvent, un autre membre de la famille a aussi cette maladie (père, grand-père, oncle).
L’alcoolisme et certains médicaments peuvent favoriser le développement de la maladie de Dupuytren.
En plus des mains, la maladie de Dupuytren peut également affecter la plante des pieds ou d’autres parties du corps.
Quand faut il envisager un traitement?
Le traitement ne doit être envisagé que si la rétraction limite l’extension des doigts.
Maladie de Dupuytren débutante.
Il n’y a pas de rétraction du doigt en flexion.
Il n’y a pas d’indication opératoire
Vous pouvez faire un test très simple:
LE TEST DE TABLE
Essayez de mettre votre main à plat sur la table. Si c’est possible, le test de la table est négatif et aucun traitement n’est recommandé.
Si au contraire un ou plusieurs doigts ne peuvent pas être assez étendus pour poser votre main à plat sur la table, le test est positif et le traitement chirurgical est probablement nécessaire.
Si le test est négatif, suivez l’évolution en répétant le test de la table de temps à autre. Si le test est positif, il est temps de consulter un chirurgien de la main. Un test positif est important de détecter car à partir de là, la maladie va probablement progresser.
Plus le doigt est rétracté avant l’opération, plus il sera difficile de restaurer une extension complète.
Quelle est l’évolution spontanée de la maladie de Dupuytren?
La maladie se déclare généralement vers la cinquantaine mais commencer chez de très jeunes adultes. La vitesse d’évolution est imprévisible. Les facteurs qui favorisent une évolution rapide sont
– Une atteinte familiale
– Des lésions diffuses (plante des pieds, organes génitaux)
-Une origine anglosaxone (Norvège, Ecosse)
Quelques photos de maladies de Dupuytren
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- Maladie de Dupuytren débutante. La flèche indique une petite ombilication.
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- nodules typiques de maladie de Dupuytren dans l’axe du quatrième doigt sans aucune rétraction
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- Rétraction modérée à la base du cinquième doigt
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- Vue palmaire d’une bride du cinquième rayon avec infiltration cutanée
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- Rétraction à 90° de l’articulation de la base du cinquième doigt.
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- Rétraction entre la première et la deuxième phalange du cinquième doigt
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- Bride longitudinale du pouce.Défaut d’extension minime des articulations
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- Atteinte très sévère des deux derniers doigts.
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- Ces grosseurs à la face dorsale des articulations interphalangiennes sont tout à fait typiques de la maladie de Dupuytren dorsale
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- Volumineuse ombilication palmaire avec rétraction du majeur et de l’annulaire.
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- Vue en gros plan de l’ombilication.
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- Forme très infiltrante touchant les doigts longs et le pouce
Quelles sont les options chirurgicales?
Fasciotomie
c’est à dire simple section des brides
Dans certains cas, il est possible de rétablir l’extension complète du doigt simplement en coupant les brides avec une aiguille. Cette technique est appelée fasciotomie à l’ aiguille comme démontré ci-dessous:
 Photo de rétraction de l’annulaire par une bride, prise au bloc opératoire juste avant l’intervention |  8 jours après, l’extension complète a été obtenue sans grande ouverture |
La fasciotomie permet une reprise très rapide des activités manuelles; La conduite automobile et les activités quotidiennes sont possibles après 1 ou 2 jours.
La maladie n’est pas retirée et le risque de récidive est plus élevé.
En cas de récidive, une deuxième fasciotomie peut être refaite facilement.
Cependant, une fasciotomie est pas toujours possible, et en dépit de son apparente simplicité, cette procédure peut être dangereuse si elle n’est pas effectuée par un spécialiste. Parce qu’on ne voit pas ce que coupe l’aiguille sous la peau, il existe un risque de lésion nerveuse et de perte de sensibilité du doigt.
Fasciectomie chirurgicale
c’est à dire ablation des brides et des nodules
Dans la majorité des cas, le traitement consiste à enlever le tissu rétracté provoquant la maladie. C’est ce qu’on appelle une fasciectomie chirurgicale.
 La maladie de Dupuytren s’est développée entre les deux flèches noires. |  La bride a été complètement enlevée, respectant tous les tendons , nerfs et vaisseaux de la main. |
La fasciectomie chirurgicale est une chirurgie délicate parce que les vaisseaux et les nerfs sont entremêlés avec les brides de la maladie de Dupuytren. L’utilisation du microscope peut être nécessaire.
Dans certains cas de rétraction très importante en préopératoire, il n’est pas toujours possible de restaurer l’extension complète du doigt.
Parfois, l’importance de l’allongement du doigt ne permet pas de suturer la peau en fin d’intervention.
La cicatrisation est alors obtenue avec des pansements réguliers pendant 2-3 semaines. C’est ce qu’on appelle la cicatrisation dirigée. La cicatrisation dirigée semble être un traitement primitif, mais en fait, il en résulte une cicatrice invisible qui est préférée à une greffe de peau dans certains cas.
Une greffe de peau peut aussi être utilisée pour remplacer la peau.
La cicatrisation d’une greffe de peau est plus rapide que la cicatrisation dirigée. L’avantage des greffes de peau est aussi de diminuer le risque de récidive.
Les inconvénients des greffes de peau sont l’aspect inesthétique des cicatrices au site donneur, la différence de couleur et une certaine fragilité lors des travaux de force.
Aspect d’une greffe de peau couvrant toute la phalange proximale, plusieurs années après l’intervention.
Dans certains cas, on fait des greffes de peau “coupe-feu” qui sont de plus petites tailles, préservant en grande partie la peau normale, mais empêchant la survenue de brides rétractiles qui sont interrompues par les greffes à chaque pli flexion.
Deux greffes “coupe-feu” empêchent la survenue de brides rétractiles en cas de récidive.
Grande greffe de peau palmaire après fasciectomie
Dans presque tous les cas, toutes ces interventions sont réalisées sous anesthésie locale.
Vous quitterez la clinique le jour même ou le lendemain de l’intervention.
Que faire après l’intervention?
Il est conseillé de garder la main surélevée autant que possible, et de faire des exercices d’extension des doigts pour éviter une cicatrisation en flexion.
Vous verrez votre chirurgien 1 à 2 semaines après l’opération pour vérifier l’évolution de la cicatrisation.
Parfois, il sera nécessaire de porter une attelle d’extension dynamique pour prévenir la rétraction des cicatrices en flexion. Cette attelle d’extension doit être faite sur mesure et portée trois à quatre fois par jour. Cette orthèse est parfois nécessaire pendant les deux à trois mois après l’intervention pour retrouver l’extension complète des doigts. Lorsque l’attelle n’est pas portée, les doigts doivent être mobilisés librement. La rééducation avec un kinésithérapeute peut parfois être utile.
La maladie de Dupuytren peut récidiver après la chirurgie. Le risque de récidive est plus élevé lorsque l’évolution préopératoire a été rapide et chez les patients âgés de moins de 40 ans.
Une réintervention peut être nécessaire.
En conclusion
La chirurgie est le seul traitement efficace de la maladie de Dupuytren. Quand l’intervention est faite au bon moment, le traitement chirurgical de la maladie de Dupuytren est efficace et peut rétablir l’extension complète des doigts. Quelque soit la technique utilisée le risque de récidive ne peut pas être éliminé.
Le consentement éclairé
Un formulaire de consentement éclairé vous sera donné avant la chirurgie. Nous espérons ainsi vous informer aussi objectivement que possible des principes d’intervention, mais aussi des risques de complications.