Le mallet finger est du à une rupture du tendon extenseur de la dernière phalange. Le traitement par attelle est très simple mais doit être bien compris.
Vous remarquez que vous ne pouvez plus étendre complètement l’extrémité du doigt.
La dernière phalange reste fléchie, elle « ne répond plus ». Ces constatations suffisent pour faire le diagnostic de « MALLET FINGER» ou « DOIGT EN MAILLET ». Cet accident est très fréquent au cours d’activités sportives (ballon, sports de combat) ou professionnelles. Mais le plus souvent, c’est au cours d’un geste banal comme en faisant le lit, au moment où l’on glisse les draps sous le matelas ou en mettant ses chaussettes.
Aspect typique de doigt en maillet ou mallet finger.
Qu’est ce que le mallet finger?
La perte de l’extension de la dernière phalange est due à la rupture du tendon extenseur. Lors d’un mouvement de flexion forcée du doigt (choc d’un ballon ou accrochage du doigt à la face inférieure du matelas) l’étirement brutal du tendon entraîne sa rupture. Le plus souvent, cette rupture fermée ne s’accompagne ni de douleur ni d’ecchymose, et c’est la constatation de la déformation du doigt qui fait le diagnostic.
Le tendon extenseur s’est rompu et l’extension active de la dernière phalange n’est plus possible.
Des radiographies du doigt de face et de profil sont indispensables pour rechercher un arrachement osseux de l’insertion du tendon.
Le tendon a emporté son insertion osseuse sans déplacement important.
Le traitement doit aboutir à la consolidation du tendon en conservant sa longueur exacte. Pour cela, il n’est pas indispensable de le suturer par une intervention chirurgicale : il suffit que les deux extrémités du tendon soient maintenues au contact pendant toute la durée de la consolidation. Une simple attelle maintenant l’extrémité du doigt en extension suffit.
A condition de maintenir la phalange en extension, le tendon cicatrise à la bonne longueur sans opération chirurgicale
Mais il faut maintenir cette position pendant toute la durée de la consolidation, c’est-à-dire un mois et demi. L’attelle doit être conservée parfaitement en place et en permanence pendant un mois et demi. La moindre flexion du bout du doigt pendant ce délai risque d’étirer la cicatrisation en cours, rendant ce traitement inefficace.
Ce traitement est donc à la fois très simple et très contraignant :
- très simple : car il suffit de maintenir l’attelle en place
- très contraignant : car il ne faut jamais l’enlever même pour les soins d’hygiène, même si elle est gênante, même si vous ressentez le besoin de l’enlever.
Il faut également bien surveiller la position de l’attelle, un déplacement même minime peut la rendre inefficace.
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Après un mois et demi, l’attelle est abandonnée pendant la journée, mais il faut la remettre encore la nuit pendant un mois.
Les attelles de Stack sont le pus souvent parfaitement adaptées. Si la taille standard n’est pas parfaite, il faut faire confectionner une attelle sur mesure. Il faut se méfier des attelles collées sur l’ongle qui se décollent presque toujours au moins une fois pendant les 6 semaines.
Quel sera le résultat du traitement?
A condition d’être parfaitement suivi, le traitement redonne un doigt normal dans la plupart des cas.
Parfois un petit déficit d’extension persiste. Lorsqu’il est de l’ordre de 10 à 15°, il peut se corriger avec le temps à condition de porter l’attelle par intermittence pendant 3 à 6 mois.
Une intervention chirurgicale est elle parfois nécessaire?
Oui, une réparation chirurgicale est justifiée lorsque le tendon s’est arraché en emportant un gros fragment osseux à la base de la deuxième phalange. Ce gros fragment comporte une surface articulaire qu’il faut parfois remettre en place et fixer chirurgicalement.
Dans ce cas, le tendon a arraché son insertion osseuse. Les surfaces articulaires ne sont plus en face l’une de l’autre.
La continuité de l’appareil extenseur et la luxation de la dernière phalange ont été rétablies par une vis
Dans ce cas, la fracture datait de plusieurs jours et il a fallu mettre une broche maintenant à la fois le fragment et l’articulation pour empêcher que le déplacement se reproduise.
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- Mallet finger avec fracture et subluxation articulaire
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- L’intervention chirurgicale a permis l’immobilisation en bonne position de la fracture et de l’articulation
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- La fracture a consolidé et la broche a été enlevée 6 semaines plus tard.
Y a-t-il des complications possibles?
Le traitement non chirurgical n’entraîne jamais de complications.
Toutefois lorsque le résultat n’est pas bon et qu’il persiste un déficit d’extension de l’articulation interphalangienne discale (IPD), la déformation peut s’étendre à l’ensemble du doigt: La traction du tendon extenseur se concentre sur la phalange intermédiaire et provoque une hyper extension interphalangienne proximale (IPP). Cette déformation en chaîne s’appelle une déformation “col de cygne”.
Déformation en col de cygne:
Le recul de l’appareil extenseur au niveau de la dernière phalange entraîne une hyper extension IPP et défaut d’extension IPD
Une correction de cette déformation par une intervention chirurgicale de rééquilibration est possible si la déformation persiste après 6 mois.
L’opération consiste à allonger le tendon qui s’insère sur la phalange intermédiaire pour retendre les tendons qui s’insèrent sur la dernière phalange. Cette intervention est réalisée sous anesthésie du doigt uniquement.
L’intervention consiste à allonger le tendon de l’articulation interphalangienne proximale (IPP) ce qui retend celui de l’articulation interphalangienne discale (IPD).
La déformation s’accentue alors de façon progressive avec le temps
La déformation en col de cygne s’est aggravée et elle est devenue irréversible.
Références
-R. Tubiana, T. Dubert. Classification des déformations des doigts longs liées à un déséquilibre musculo-tendineux. Chir Main 2000; 1 : 7-14.
Dernière mise à jour le 14 août 2017