La tendinite de De Quervain entraîne des douleurs à la mobilisation du pouce. Une attelle et des infiltrations suffisent parfois, si non c’est la chirurgie.
Il s’agit d’une irritation des tendons du pouce au niveau du poignet.
C’est le frottement et les micros traumatismes répétés au niveau des ces tendons maintenus dans une coulisse étroite qui créent l’irritation tendineuse.
Le poignet est douloureux du côté du pouce, surtout en fermant le poing sur le pouce. Parfois on perçoit une épaississement sur le point douloureux.
La tendinite de De Quervain provoque une douleur du poignet à la base du pouce. L’épaississement tendineux est parfois visible.
Qui est atteint par cette tendinite?
Cette affection atteint le plus souvent la femme aux alentours de la cinquantaine.
Les mouvements fréquents et répétés du pouce, et en particulier de la pince pouce-index particulièrement chez les couturières, blanchisseuses, ou mécaniciens, représentent une cause favorisante de cette tendinite.
L’apparition au décours d’une grossesse est également fréquente.
Quels sont les symptômes de la tendinite de De Quervain?
C’est essentiellement une douleur au bord externe du poignet.
Cette douleur est apparue le plus souvent progressivement en quelques semaines, mais parfois brutalement. Elle gêne considérablement les mouvements du pouce.
Cette douleur peut devenir très vive et très invalidante avec des irradiations douloureuses vers l’avant-bras.
Il existe très fréquemment un gonflement visible sous forme d’une tuméfaction allongée engainant ces tendons au bord externe du poignet.
La mobilisation du pouce vers l’annulaire avec une flexion palmaire et inclinaison cubitale du poignet met en tension ces tendons et réveille la douleur : c’est le test caractéristique de cette tendinite (Test de Finkelstein).
Quels sont les examens complémentaires utiles ?
La radiographie standard du poignet est le plus souvent normale.
Une échographie peut confirmer l’inflammation tendineuse englobant les tendons court extenseur et long abducteur du pouce.
Mais le diagnostic repose essentiellement sur l’examen clinique.
Quelle est l’évolution spontanée de la tendinite de De Quervain ?
La guérison spontanée est fréquente.
Toutefois, dans un certain nombre de cas après un délai de 6 à 18 mois, la douleur devient permanente empêchant toute activité professionnelle et justifie un traitement.
Quels traitements proposer?
Le traitement est essentiellement médical car bien mené, il entraîne une guérison dans 80 % des cas.
Il doit associer :
- Une mise au repos du pouce pour éviter les circonstances favorisantes. Cette mise au repos concerne les mouvements, les activités et la douleur
- Des anti-inflammatoires par voie orale et locale,
- L’attelle de repos la nuit. Cette attelle doit immobiliser la base du pouce et le poignet, en laissant la dernière phalange libre. Pour être efficace, il est préférable de la confectionner sur mesure.
Pour les cas résistants, une ou deux infiltrations locales de corticoïde peuvent être utiles.
La reprise du travail sera de toute façon aménagée et l’appareillage la nuit conservé 3 mois au total.
Le traitement chirurgical est indiqué dans les formes rebelles au traitement médical bien conduit ou lors des récidives douloureuses.
En quoi consiste l’intervention ?
L’intervention est pratiquée sous anesthésie du membre supérieur et ne nécessite pas d’hospitalisation.
L’incision cutanée au bord externe du poignet de 3 à 4 cm permet d’exposer et de traiter les lésions :
– Les branches nerveuses sensitives du nerf radial responsables de la sensibilité de la face dorsale du pouce sont libérées et protégées.
– La coulisse ostéofibreuse qui est responsable de la compression des tendons est ouverte et l’inflammation synoviale enlevée. On vérifie que les tendons coulissent parfaitement.
Une attelle maintient le pouce au repos pendant 21 jours après l’intervention.
La guérison définitive n’est obtenue qu’en 3 mois.
La reprise du travail doit être progressive et au mieux à un poste aménagé pour éviter une récidive qui est toujours possible.
Conclusion
Cette tendinite apparaissant les plus souvent chez la femme de 50 ans ayant une activité professionnelle sollicitant de façon excessive le pouce guérit grâce au traitement médical dans 80 % des cas.
Néanmoins dans les formes rebelles au traitement médical, le traitement chirurgical est une excellente méthode.
Dans les formes majeures avec une tuméfaction importante, le traitement chirurgical peut être proposé d’emblée.
Une fiche de consentement éclairé vous sera remise avant l’intervention. Nous espérons ainsi vous informer le plus objectivement possible des principes de l’intervention, mais aussi de risques de complications.
Références
– The European HANDGUIDE Group. Consensus on a Multidisciplinary Treatment Guideline for de Quervain Disease: Results From the European HANDGUIDE Study. Physical Therapy; Physical Therapy August 2014 vol. 94 no. 8 1095-1110