La désinsertion du tendon du biceps au niveau du coude s’appelle une rupture du biceps distal. Il est parfois possible de le refixer pour restaurer la force et la forme du bras.
Comment survient l’accident ?
Le plus souvent c’est une flexion brutale du coude chez un homme d’une cinquantaine d’années.
C’est le côté dominant qui est atteint dans 86% des cas.
La rupture du tendon du biceps distal est 7,5 fois plus fréquente chez les fumeurs. Les femmes sont atteintes exceptionnellent.
On entend parfois le claquement en même temps qu’une douleur qui remonte dans le bras. La déformation est parfois évidente mais pas toujours.
Le biceps est remonté.
C’est ce qu’on appelle le “signe de Popeye inversé”
La flexion du coude est toujours possible grâce à un autre muscle appelé le brachial antérieur.
Un hématome apparaît souvent au niveau du coude après quelques jours. La douleur diminue rapidement d’intensité et les patients consultent souvent plusieurs jours ou semaines après l’accident.
La rupture se situe presque toujours au niveau de l’insertion osseuse.
Exceptionnellement il peut s’agir d’une rupture en plein tendon ou à la jonction tendinomusculaire.
Existe t il des ruptures partielles du tendon distal du biceps ?
Oui, ces ruptures partielles ne sont pas rares. En cas de rupture partielle il n’y a pas de déformation du bras, le biceps garde une forme extérieure normale. La rupture partielle entraîne une douleur au niveau du coude, qui est accentuée lors des efforts de flexion mais le tendon est encore palpable au pli du coude.
Le dernier centimètre du tendon (B) est rompu à 80%
Le diagnostic est parfois difficile même avec l’IRM.
Ce patient souffrait depuis 2 ans à cause d’une rupture partielle invisible sur l’IRM
Comment fait-on le diagnostic de rupture du tendon distal du biceps ?
Dans les cas typiques, il suffit d’y penser, le diagnostic se voit à l’œil nu et les examens d’imagerie sont inutiles.
Quand le diagnostic n’est pas évident on peut avoir recours à l’échographie et à l’IRM.
Cette IRM de profil du coude montre la rétraction du tendon du biceps (B)
En cas de rupture partielle, l’IRM est capable de préciser l’importance de la rupture partielle et la présence très fréquente de liquide autour du tendon, de kystes ou de synovite associées.
Faut-il réparer les ruptures du biceps distal?
La rupture du biceps distal n’est pas très invalidante. La force en flexion du coude est un peu diminuée mais c’est le muscle brachial antérieur qui est le muscle principal de la flexion du coude.
On sait depuis les années 1960 que le muscle principal pour la rotation de la paume de la main vers le haut lorsque le coude est plié à 90° [Boyd 1961]. C’est typiquement le mouvement du menuisier droitier quand il visse avec force. La rupture distale du biceps entraîne une diminution de force de rotation de 40% et de perte en endurance de 80% [Morrey 1985].
Photo menuisier
L’indication opératoire doit être discutée en pesant le pour et le contre en fonction des objectifs de chacun et en tenant compte des risques opératoires et du temps d’immobilisation.
En quoi consiste l’intervention ?
L’intervention consiste d’abord à récupérer le tendon du biceps. Dans certains cas, le tendon est remonté dans le bras pelotonné comme un élastique ce qui oblige à faire une plus grande ouverture, surtout si l’accident date de plusieurs semaines.
Le tendon est ensuite réinséré à son emplacement d’origine sur le radius.
Il y a eu beaucoup de progrès sur les points techniques ces dernières années :
- Détermination du point exact de la réinsertion pour restaurer la force de rotation. On sait maintenant que le tendon est en fait composé de deux faisceaux qu’il faut réinsérer sur des points distincts.
Développement de matériels spécifiques permettant une réinsertion précise, solide et plus sûre. On dispose actuellement de dispositifs d’endo-bouton avec ou sans vis d’interférence qui ont fait la preuve d’une excellente fiabilité.
 La fixation du tendon par endo-bouton et vis d’interférence |  Schema de la fixation terminée |
Le tendon est remis à sa place et solidement fixé à l’intérieur d’une logette osseuse.
Est il toujours possible de réinsérer le tendon?
Non, ce n’est pas toujours possible, soit parceque le tendon est rétracté, soit parcequ’il est abîmé sur une longueur importante.
Une solution consiste à réparer le tendon en pliant le coude au-delà de 90° pour compenser le manque de longueur.
L’autre solution consiste à allonger et renforcer le tendon par une greffe tendineuse.
Comment traite-t-on les ruptures partielles?
Lorsque la rupture concerne plus de 50% des fibres, le traitement est chirurgical.
Lorsque la rupture concerne moins de 50% des fibres, le repos, une infiltration,l’immobilisation du coude, la rééducation et le changement de poste de travail sont généralement recommandés avant tout traitement chirurgical. Si ce traitement médical n’est pas efficace, la chirurgie consiste à retirer le tendon malade et à le réinsérer comme une rupture totale.
Les risques de l’intervention
En dehors des risques habituels, les risques sont surtout
- les lésions nerveuses du nerf radial qui passe très près du point de fixation du tendon
- Les ossifications entre le radius et l’ulnaCes deux risques ont été considérablement diminués grâce aux endo-boutons.
Comment se passent les suites opératoires ?
La réparation doit être protégée par une attelle pendant 6 semaines jusqu’à ce qu’à la cicatrisation du tendon. Pendant ce délai, il ne faut rien porter, mais la mobilité active sans force est parfois autorisée en fonction de la qualité du tendon et la solidité de la réparation. Une rééducation est habituellement nécessaire pour récupérer la mobilité complète du coude et renforcer le muscle et le tendon de façon progressive. Les travaux de force, les sports violents ne sont pas autorisés avant 6 mois.
Références
– Boyd HB, Anderson LD. A method for reinsertion of the distal bicepsbrachii tendon. J Bone Joint Surg 1961;43:1041-3.
– Morrey BF, Askew LJ, An KN, Dobyns JH. Rupture of the distal tendonof the biceps brachii. A biomechanical study. J Bone Joint Surg Am1985;67:418-21.
– Christopher C. Schmidt, MDa,*, Felix H. Savoie III, MDb, Scott P. Steinmann, MDc, Distal biceps tendon history, updates, and controversies: from the closed American Shoulder and Elbow Surgeons meeting—2015
– A.V. Metzler, R.M. Greiwe Management of acute and chronic distal biceps ruptures
– Michael A. Behun, BS,* Andrew G. Geeslin, MD,* Emma C. O’Hagan, MLIS,* Jeffrey C. King, MD*†. Partial Tears of the Distal Biceps Brachii Tendon: A Systematic Review of Surgical Outcomes.
Dernière mise à jour le 7 septembre 2016