Après une réparation de la coiffe des rotateurs, la récupération dépend de la qualité de la cicatrisation et de la rééducation.
La cicatrisation
C’est le processus d’union entre le tendon qui a été remis en place lors de l’intervention et sa surface d’insertion osseuse.
Sous arthroscopie, le tendon rompu (T) est saisi par des bandelettes et la surface osseuse (Os) est avivée.
La mise en tension des bandelettes applique le tendon sur la surface osseuse.
Les techniques de suture appelées en “double rang” permettent d’appliquer la coiffe sur l’os de façon assez étanche grâce à des bandelettes croisées et fixées par des ancres aux quatre coins.
Schema d’une suture de la coiffe des rotateurs en double rang.
Ces fils maintiennent les tendons en bonne position jusqu’à ce qu’ils deviennent inutiles, quand la cicatrisation entre les tendons et l’os est obtenue.
La cicatrisation prend six semaines. Après six semaines, la continuité entre le tendon et l’os est rétablie mais la résistance est beaucoup plus faible qu’un tendon normal. les tendons continuent à se renforcer en fonction de leur utilisation pendant plus d’un an.
Principes généraux
Une bonne rééducation nécessite une bonne coopération entre kinésithérapeute, chirurgien et patient.
Le kinésithérapeute doit être spécialisé ou au moins avoir suivi une formation spécifique car c’est un domaine qui progresse beaucoup actuellement.
Le chirurgien est le seul à savoir exactement la solidité de la réparation et le protocole de rééducation qui doit être appliqué à chaque cas.
Le patient a une part de responsabilité dans l’application du protocole et il doit aussi réaliser des exercices par lui-même en plus des séances avec le kinésithérapeute.
“C’est vous qui faites votre rééducation!
Le kinésithérapeute est votre professeur:
il vous donne les exercices à faire et il vérifie que vous les faites bien”.
Cette rééducation est OBLIGATOIRE:
Commencée dès les premiers jours après la chirurgie, la rééducation doit être poursuivie au moins trois mois.
La fréquence est habituellement de 3 à 4 séances par semaine.
Cette rééducation est SIMPLE MAIS SPÉCIFIQUE:
Les objectifs de la rééducation sont simples, mais vous devez prendre le temps de les comprendre.
Votre kinésithérapeute et votre chirurgien vont vous aider. Une rééducation incorrecte peut compromettre les résultats de la chirurgie.
Cette rééducation est LONGUE:
Le rétablissement complet de l’épaule nécessite trois à six mois de rééducation. Un peu de patience est nécessaire; une reprise prématurée fait prendre des risques, il faut y résister.
La rééducation a trois objectifs:
1. Protéger la réparation:
La réparation tendineuse doit être protégée pendant le processus de cicatrisation. La durée de protection dépend de la qualité des tendons, de la traction appliquée sur les tendons, de la solidité de la réparation, et la capacité de guérison du patient. Fumer est très mauvais pour la cicatrisation tendineuse.
2. Conserver la souplesse articulaire:
L’épaule ne doit pas rester longtemps immobile en raison du risque de raideur. Pour prévenir la raideur, la mobilité de l’articulation doit être entretenue après la chirurgie dès que la cicatrisation est suffisamment avancée. Le kinésithérapeute vous montrera les mouvements autorisés à chaque période.
3. Renforcement des tendons et des muscles
Cette phase de rééducation vient après les deux autres, une fois que la cicatrisation est obtenue et que l’articulation est souple;
Deux définitions
LA MOBILITÉ PASSIVE: c’ est un mouvement dont vous n’êtes pas l’acteur; les muscles sont complètement détendus. Votre bras est soulevé par une force extérieure (le kinésithérapeute).
LA MOBILITÉ ACTIVE: C’est un mouvement volontaire que vous faites par contraction de vos muscles de l’épaule, sans aucune aide extérieure.
Le protocole habituel après réparation du supra-épineux
Le coussin d’abduction doit être conservé en permanence pendant 6 semaines, jour et nuit. Le kinésithérapeute vous montrera comment procéder pour la toilette et l’habillement.
Les trois premières semaines: cicatrisation tendineuse Immobilisation de la zone de contact pour éviter le décollement du tendon et le passage de liquide articulaire entre le tendon et l’os.
Pendant cette période, on privilégie la cicatrisation tendineuse. La rééducation se limite à des mouvements pendulaires sans enlever le coussin et un entretien de la mobilité du coude, du poignet et des doigts. Le bras n’est jamais monté au-dessus du coussin.
En fonction de la qualité de la réparation le chirurgien peut modifier la durée de cette période.
Entre 3 et 6 semaines: Mobilisation passive
Le kinésithérapeute va lever le bras au-dessus du coussin sans aucune aide de votre part. Vous devez laisser vos muscles totalement détendus. L’élévation passive complète du bras doit être récupérée à la fin des six semaines.
Il est important de noter que le bras opéré doit être levé, dans ce qu’on appelle le “plan de l’omoplate” pour faciliter la relaxation musculaire. C’est une direction intermédiaire entre “vers l’avant” et “sur le côté”.
Les mouvements passifs sont souvent plus faciles à réaliser couché sur le dos.
D’autres exercices passifs contribuent à préserver la rotation de l’épaule.
Lorsque l’élévation passive complète et un bon contrôle de la relaxation musculaire seront obtenus, votre kinésithérapeute vous montrera les exercices que vous pouvez faire à la maison.
Par vous-même:
La mobilisation pendulaire est un exercice simple très important.
En position debout, la main du côté sain doit être posée sur une table pour protéger votre dos en se penchant légèrement vers l’avant. Le bras du côté atteint est détendu, ballant, l’épaule est complètement laissée à elle-même et vous faites de petits mouvements circulaires et d’avant en arrière. Cet exercice devra être fait plusieurs fois par jour.
Après la sixième semaine: Mobilité active
– Avec votre kinésithérapeute, la récupération de la mobilité active est progressive.
La première étape consiste à stabiliser le bras verticalement, puis le faire descendre progressivement. Si vous ressentez une douleur, ne pas aller plus bas. Au début, faites cet exercice avec le coude plié, c’est plus facile que si le coude est tendu.
Lorsque le bras est à l’horizontale la tension sur la coiffe réparée est maximale.
Soulever des poids ou résister à une force extérieure sont interdits avant le 3e mois postopératoire .
– Par vous-même:
À ce stade, vous pouvez utiliser votre côté sain pour mobiliser votre côté opéré.
Ces exercices sont plus faciles en position couchée.
L’aurorééducation à long terme
La coiffe des rotateurs est un point faible de l’organisme et l’auto-rééducation est utile pour protéger votre coiffe à long terme.
Les exercices proposés par la Société Européenne de Rééducation de l’Epaule sont utiles et accessible sur ce lien: SFRE Autorééducation
Conclusion
Après la chirurgie, votre rééducation de l’épaule repose sur une étroite collaboration entre le chirurgien, le kinésithérapeute et vous-même. Les exercices sont simples mais précis. La patience est essentielle, car il faut en général trois à 12 mois pour une récupération complète.