Les kystes synoviaux du poignet ne sont jamais graves. On peut les enlever mais il faut mesurer les avantages, les inconvénients et les risques avant d’opérer.

Qu’est ce qu’un kyste synovial du poignet?

Il s’agit d’une poche remplie de liquide synovial, développée au voisinage d’une l’articulation du poignet.

La localisation la plus fréquente (60 à 70% des cas) se situe à la face dorsale du poignet.

Les différentes localisations des kystes synoviaux du poignet

– Les kystes palmaires

Plus rarement, ils se développent à la face palmaire du poignet en particulier dans la gouttière du pouls radial.

L’origine des kystes palmaires se situe au niveau d’une articulation du poignet ou de la base du pouce.

Kyste synovial palmaire du poignet développé dans la “gouttière du pouls”

Vue opératoire montrant le kyste comprimant l’artère radiale dans la “gouttière du pouls”.

Les kystes palmaires se développent habituellement au contact de l’artère radiale dans une région que l’on appelle la gouttière du pouls. Quand ils sont gros, les kystes palmaires peuvent comprimer l’artère radiale jusqu’à interrompre le flux sanguin et même boucher définitivement l’artère. A la différence des kystes dorsaux, la ponction des kystes palmaires n’est pas sans risque.

– Les kystes du poignet peuvent entraîner des compressions nerveuses

Lorsque les kystes se développent à  l’intérieur du canal carpien, ils peuvent être une cause de compression du nerf médian, provoquant un syndrome du canal carpien.

Lorsqu’ils sont plus profonds, ils peuvent aussi comprimer une branche profonde du nerf ulnaire, entraînant une paralysie de la plupart des muscles de la main.

Quelle est la cause des kystes synoviaux ?

On ne sait pas exactement pour quelle raison les kystes apparaissent.

Il ne s’agit pas d’une faiblesse de la capsule articulaire qui laisserait le passage à une poche de liquide, suivant le principe d’une hernie. Il ne s’agit pas non plus d’un processus inflammatoire. Les kystes ont leur origine précisément au niveau des zones les plus épaisses et plus résistantes.

Il est généralement admis que leur origine provient d’une dégénérescence de la capsule articulaire.

Parfois les kystes dont découverts à la suite d’un traumatisme ou d’un effort violent ce qui motive la consultation mais n’est pas nécessairement la cause du kyste.

 

Evolution spontanée  des kystes synoviaux

Les kystes synoviaux surviennent le plus souvent chez l’adulte jeune (20-30 ans) et de manière à peu près égale chez la femme et l’homme.

Ils peuvent apparaître à partir de 4 ans et jusqu’à un âge très avancé âgé.

Les kystes se présentent typiquement comme une tuméfaction arrondie, bien limitée, parfois polylobée, de consistance souvent ferme et plus ou moins mobile sous la peau.

Les petits kystes sont parfois invisibles mais  douloureux. L’echographie est alors utile pour faire le diagnostic.

Les kystes volumineux  sont inesthétiques mais parfois totalement indolores.

L’évolution est variable dans le temps et imprévisible. Les kystes apparaissent et disparaissent sans cause apparente. Cette évolution capricieuse est très caractéristique des kystes synoviaux.

L’évolution des kystes synoviaux du poignet est  toujours bénigne, il n’y a aucun risque de transformation en tumeur ni aucun risque de détérioration de l’articulation du poignet.

Quels examens complémentaires sont utiles?

Les radiographies standard ne montrent le plus souvent aucune modification osseuse.

L’étude de tissus mous confirme l’existence d’une masse kystique de densité différente des tissus adjacents.

 L’échographie  confirme contenu liquide de la tuméfaction ce qui permet de la différencier d’une tumeur solide.

Les autres examens tels que IRM ou scanner n’ont pas apporté à ce jour la preuve de leur utilité diagnostique ou préopératoire et doivent être évités.

Traitement des kystes synoviaux du poignet

Dans la majorité des cas, les kystes synoviaux du poignet ne nécessitent pas de traitement car ils ne sont pas gênants.

Certains kystes disparaissent spontanément ou à la suite d’une pression. Leur réapparition peut se produire dans un délai très variable de quelques jours à quelques années.

S’ils deviennent douloureux entraînant une raideur du poignet ou une diminution de force, ces kystes justifient un traitement.

Différentes méthodes sont possibles tout en sachant que certaines exposent à des taux de récidive relativement importants :

– Une attelle de repos du poignet permet parfois de faire diminuer la douleur lors des crises douloureuses mais ne fait pas disparaître le kyste.

– La ponction  a pour but de vider le kyste de sa substance. Elle entraîne la guérison définitive dans moins de  1 cas sur 2. La ponction est un geste très simple qui peut être effectué en consultation. La ponction est toutefois réservée aux kystes dorsaux du poignet. En effet, l’aspiration du kyste nécessite une grosse aiguille car le contenu est visqueux et ferait prendre des risques de blessure grave de l’artère radiale en cas de kyste de la gouttière du pouls.

 

– L’excision chirurgicale sous anesthésie du membre supérieur est plus souvent définitive.

L’incision cutanée transversale  suivant le sens des plis cutanés du poignet est la moins visible  et permet l’exérèse à la fois du kyste et aussi d’un fragment de capsule où siègent les petites formations kystiques responsables des récidives.

L’intervention est réalisée sous anesthésie régionale en ambulatoire sans hospitalisation et vous sortirez de la clinique avec une attelle maintenant le poignet en rectitude mais laissant libres les doigts et le pouce afin de faciliter la cicatrisation cutanée et diminuer les douleurs postopératoires.

Quelques  séances de rééducation sont parfois utiles si la mobilité complète du poignet n’a pas été complètement récupérée spontanément.

Les complications possibles

En dehors des complications de toute chirurgie, il faut mentionner le risque de récidive et la raideur du poignet.
Les complications de l’excision des kystes synoviaux sont rares mais il faut en tenir compte avant de décider l’intervention car  il n’y a aucun risque à conserver un kyste même pendant plusieurs années.

Comme je dis souvent:

 “les risques des kystes synoviaux dorsaux  du poignet sont uniquement les risques de leur traitement”.

 Conclusion

Les kystes synoviaux du poignet sont des tuméfactions bénignes, le plus souvent peu gênantes ne nécessitant pas de traitement.

Ces formations peuvent disparaître ou le plus souvent grossir progressivement et devenir au bout de quelques mois ou années douloureuses ou inesthétiques en raison de leur volume.

L’exérèse chirurgicale représente la solution thérapeutique la plus fiable pour obtenir une guérison définitive.

Une fiche de consentement éclairé vous sera remise avant l’intervention. Nous espérons ainsi vous informer le plus objectivement possible des principes de l’intervention, mais aussi des risques de complications.

 

Références:

 

Dernière mise à jour le 29 janvier 2016