Poulies des tendons fléchisseurs

Les plasties des poulies des tendons fléchisseurs

Les tendons fléchisseurs des doigts sont guidés par des gaines un peu comme un câble de frein de vélo. On appelle cette gaine le canal digital.

 

Les tendons fléchisseurs des doigts sont comme des câbles  dans une gaine. Cette gaine présente des zones rigides appelées poulies annulaires.  Les poulies A2 et A4 sont les plus importantes.

Les tendons fléchisseurs des doigts sont comme des câbles dans une gaine.
Cette gaine présente des zones rigides appelées poulies annulaires.
Les poulies A2 et A4 sont les plus importantes.

Le canal digital des tendons fléchisseurs est souples au niveau des articulations et rigide au niveau des phalanges.

Les zones rigides sont appelées « poulies annulaires ». Ce sont les poulies les plus importantes et les plus ajustées. A ce niveau, il n’y a aucun jeu, tout épaississement du tendon ou rétrécissement des poulies créé un conflit pouvant entraîner une gêne ou même un blocage.

Lorsque les poulies sont endommagées, les tendons fléchisseurs « prennent la corde » ce qui entraîne un dysfonctionnement.

 

L'ouverture des poulies A2,A3 et A4 entraîne la sortie du tendon du canal digital.  Le tendon prend la corde et ne fonctionne plus normalement.

L’ouverture des poulies A2,A3 et A4 entraîne la sortie du tendon du canal digital.
Le tendon prend la corde et ne fonctionne plus normalement.

 

Après réparation, les tendons fléchisseurs sont toujours épaissis au niveau de la suture. Cet épaississement entraîne toujours un blocage du tendon si les poulies ne sont pas ajustées.

 

La réparation des tendons entraîne toujours un épaississement du tendon qui passe difficilement sous les poulies.

La réparation des tendons entraîne toujours un épaississement du tendon qui passe difficilement sous les poulies.

Il existe deux types d’ajustement des poulies :

  • L’ouverture du canal digital sur toute la zone de glissement de la suture.
    On évite ainsi le blocage de la suture contre les berges d’une poulie, mais le tendon prend un peu la corde. Cette zone de glissement mesure plusieurs centimètres lorsque les doigts passent de l’extension complète à la flexion complète.

    Après ouverture partielle des poulies, la suture coulisse mais le tendon prend un peu la corde.

    Après ouverture partielle des poulies, la suture coulisse mais le tendon prend un peu la corde.

  • L’élargissement du canal digital permettant le passage de la zone de suture sous les poulies élargies.
    Plusieurs techniques d’élargissement des poulies ont été proposées en les ouvrant puis en les refermant élargies par des points de suture.
    Ces techniques fragilisent les poulies jusqu’à leur cicatrisation ce qui a l’inconvénient de ne pas permettre une rééducation active d’emblée.

    Après élargissement des poulies, la zone de suture coulisse à l'intérieur des poulies élargies.

    Après élargissement des poulies, la zone de suture coulisse à l’intérieur des poulies élargies.

La technique que j’ai publiée consiste à élargir les poulies en gardant leur continuité. On évite ainsi de les fragiliser. Cette technique permet de commencer la rééducation immédiatement après la réparation.

Excision de deux triangles opposés

Excision de deux triangles opposés

 

Déformation spontanée de la poulie

Déformation spontanée de la poulie

 

Largeur de la poulie avant agrandissement

Largeur de la poulie avant agrandissement

Largeur de la poulie après agrandissement

Largeur de la poulie après agrandissement

Références

Dubert T, Khalifa H.  Digital pulley enlargement allowing early active motion following primary repair of flexor tendons.
Tech Hand Up Extrem Surg. 2009 Dec;13(4):197-8

Dernière mise à jour le 22 août 2016